透過健康照護的結構重建、教學、訓練和研究以發展家庭醫學和基層醫療，一直是Wonca自成立以來的工作。最近世界衛生組織(WHO)對基層健康照護與加強健康照護系統的決議，已經刺激許多國家開始推動醫療改革。家庭醫學/基層醫療已經在越來越多的醫學院校中扮演領導的角色，充分反映過去多年來努力的成果。相對的，基層醫療方面的研究卻一直落後。這是一個值得關注的議題，因為無論是新知識的開發，預防、診斷和治療的介入，與瞭解病人及社區的需要和期待，都對基層醫療改革工作有著深遠的影響。比較起來，我們現在比以往任何時候都需要這些研究的投入。

 

建立在「金斯頓(Kingston)會議」的基礎

　　隨著金斯頓2003年會議的報告－「全面改善醫療照護：對家庭醫學研究必要性的批判性回顧與對建構研究能力的建議」，已經對改善現狀提出建議。為了獲得最大量的高品質研究，必須在世界各地建立基層醫療研究的能力，並把它列為各區域發展的優先項目。Wonca的研究工作小組已經把金斯頓報告列為其工作計劃，並且開始發起各區域的活動。在亞太地區和伊比利亞美洲(Ibero-Americana)等過去缺乏堅強基層醫療研究傳統的地區，研究工作小組的出現明確地顯示這些地區已經動了起來。另一個正向的發展是，工作小組能夠讓越來越多來自世界各地已開發和開發中國家的優秀研究人員加入其活動。為了讓基層醫療對人民的健康有持續性的影響，這是不可或缺的。Wonca內來自大學部門的新會員也與此有關：大學不但是領導研究的機構，同時也是醫學生與基層醫療研究接觸的場所。在招募家庭醫師研究人員與其他基層醫療提供者時，最好能在他們執業生涯的早期，例如當他們還在大學學習或正接受專科訓練時開始。研究能力的培養最好在開始學習研究技能時，及在於行醫過程中獲得各種有趣與富有挑戰的研究機會。 因此，「布里斯班(Brisbane)行動方案」是另一個值得歡迎的發展。但是，研究能力的培養是一個長期的過程，其最終的關鍵點是能積極地參與國家研究社群。結果畢竟是決定於所執行的研究是否完成，與研究生涯的成功或虛度。Wonca的主要貢獻在於提倡基層醫療研究和建立成功的研究模式。

 

活力與能見度

 

　　然而，一個金斯頓會議的重要發現是：必須解決的問題不只是缺乏研究能力，亦往往忽略了出色的研究應該在基層醫療的環境中產生。部分的建議方案是擴大基層醫療研究論壇(期刊、會議、研討會等)，嚴格審查基層醫療的相關研究。另一個問題在於基層醫療出版物的能見度太低：當其他醫療專業領域可以用自己的權益來分析出版物的質和量時，基層醫療和家庭醫學的出版物只是一個大類別－「一般醫學與內科學（medical, general and internal）」下的一小部分而已，而這也剝奪了科學界對這個專業的深入認識。著作目錄分析已經被各大學和研究機構廣泛用於研究成果評估，作為研究團隊的比較、分析研究經費所產生的效果、和評估個別研究者的潛力和表現。這些比較都基於各期刊的影響因子（Impact factor），但為了能夠比較類似的期刊，期刊雜誌往往依據個別的專業領域進行分組以方便分析，這是依領域而分類的「分類主題(subject titles)」或「分類標題(subject headings)」之所以重要的理由，也正是把家庭醫學、一般醫學和基層醫療領域的期刊與其他不相關領域的期刊混在一起，會產生如此重大傷害的原因。這種作法使得基層醫療的研究成果無法被任何的著作目錄分析結果顯現出來，這種「隱形化」會傷害研究者的學術生涯，也傷害了家庭醫學與基層醫療領域的研究團隊和機構。但最嚴重的，它傷害了未來健康照護與醫療執業的發展：因為它從分析中排除了基層醫療的領域，換句話說，它排除了一個與其他領域不同，且能對民眾與族群的健康提供貢獻的領域。

 

基層健康照護作為醫學索引的「分類標題」

 

　　今年初，美國國家醫學圖書館在醫學索引中建立了一個新的分類標題：「基層醫療」（包含家庭醫學），並把強調基層醫療、家庭醫學、和一般醫學的期刊重新分配到這個分類底下。這是一個非常重要的發展，因為這顯示了依民眾和族群健康有關的研究來排序。尤其是WHO現已把基層醫療放回其在政治上的工作目標，因此以基層醫療的權益分析相關的研究成果與回顧其優點及缺點是相當重要的。然而，美國國家醫學圖書館的這項初步行動雖然重要，卻還是嫌不足。還需要有大型的著作目錄資料庫像湯姆森路透的ISI知識網的跟進，因為它們的資料庫常被用於研究結果的回顧。Wonca代表其會員組織、區域和（研究）工作小組、連同北美基層醫療研究小組(NAPCRG)，已經代表國際基層醫療研究社群，與湯姆森路透公司聯繫以促成這項改變。在這項溝通即將進行的時候，我們歡迎任何來自我們科學社群的支持。與此同時，統一對外發言的口徑是很重要的，因此任何的支持最好都能透過Wonca和NAPCRG的辦事處來發表。這是前所未有的契機，為了民眾的健康與健康照護，我們必須利用美國國家醫學圖書館創造的機會。

 

Professor Chris van Weel
Wonca 理事長

 

參考資料

 

1. Weel C van, Rosser WW. improving health care globally: a critical review of the necessity of family medicine research and recommendations to build research capacity. Ann Fam Med 2004:2:S5-S16.
2. Hummers-Pradier E, Beyer M, Chevallier M, Eilat-Tsanani S, Lionis C, Peremans L, Petek D, Rurik I, Soler JK, Stoffers HEJH, Topsever P, Ungan M, van Royen P. Research Agenda for General Practice/Family Medicine and Primary Health Care in Europe. http://www.egprn.org/images/Research%20Agenda%20for%20General%20Practice_Family%20Medicine.pdf (accessed 06 December 2009).
3. Magin PJ, Furler JS, van Driel ML. The Brisbane International Initiative: fostering leadership and international collaboration in primary care research. Med J Aust 2008 189:100-2.
4. Mendis K, Solangaarachchi I. PubMed perspective of family medicine research: where does it stand? Fam Pract 2005; 22: 570-75.
5. Macinko, J. Starfield, B. L. Shi. Primary Care Physician Supply and Health Outcomes in the United States: a Meta-analysis. Int J Health Serv 2007; 31: 111-26.
   

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Marc L. Rivo, M.D, M.P.H.
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Professor Chris van Weel
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