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98/12/01

VOLUME35 NUMBER6 Dec. 2009

理事長的話:WONCA,研究及基層健康照護與家庭醫學的新「分類標題」

  透過健康照護的結構重建、教學、訓練和研究以發展家庭醫學和基層醫療,一直是Wonca自成立以來的工作。最近世界衛生組織(WHO)對基層健康照護與加強健康照護系統的決議,已經刺激許多國家開始推動醫療改革。家庭醫學/基層醫療已經在越來越多的醫學院校中扮演領導的角色,充分反映過去多年來努力的成果。相對的,基層醫療方面的研究卻一直落後。這是一個值得關注的議題,因為無論是新知識的開發,預防、診斷和治療的介入,與瞭解病人及社區的需要和期待,都對基層醫療改革工作有著深遠的影響。比較起來,我們現在比以往任何時候都需要這些研究的投入。

 

建立在「金斯頓(Kingston)會議」的基礎


  隨著金斯頓2003年會議的報告-「全面改善醫療照護:對家庭醫學研究必要性的批判性回顧與對建構研究能力的建議」,已經對改善現狀提出建議。為了獲得最大量的高品質研究,必須在世界各地建立基層醫療研究的能力,並把它列為各區域發展的優先項目。Wonca的研究工作小組已經把金斯頓報告列為其工作計劃,並且開始發起各區域的活動。在亞太地區和伊比利亞美洲(Ibero-Americana)等過去缺乏堅強基層醫療研究傳統的地區,研究工作小組的出現明確地顯示這些地區已經動了起來。另一個正向的發展是,工作小組能夠讓越來越多來自世界各地已開發和開發中國家的優秀研究人員加入其活動。為了讓基層醫療對人民的健康有持續性的影響,這是不可或缺的。Wonca內來自大學部門的新會員也與此有關:大學不但是領導研究的機構,同時也是醫學生與基層醫療研究接觸的場所。在招募家庭醫師研究人員與其他基層醫療提供者時,最好能在他們執業生涯的早期,例如當他們還在大學學習或正接受專科訓練時開始。研究能力的培養最好在開始學習研究技能時,及在於行醫過程中獲得各種有趣與富有挑戰的研究機會。 因此,「布里斯班(Brisbane)行動方案」是另一個值得歡迎的發展。但是,研究能力的培養是一個長期的過程,其最終的關鍵點是能積極地參與國家研究社群。結果畢竟是決定於所執行的研究是否完成,與研究生涯的成功或虛度。Wonca的主要貢獻在於提倡基層醫療研究和建立成功的研究模式。

 

活力與能見度

 

  然而,一個金斯頓會議的重要發現是:必須解決的問題不只是缺乏研究能力,亦往往忽略了出色的研究應該在基層醫療的環境中產生。部分的建議方案是擴大基層醫療研究論壇(期刊、會議、研討會等),嚴格審查基層醫療的相關研究。另一個問題在於基層醫療出版物的能見度太低:當其他醫療專業領域可以用自己的權益來分析出版物的質和量時,基層醫療和家庭醫學的出版物只是一個大類別-「一般醫學與內科學(medical, general and internal)」下的一小部分而已,而這也剝奪了科學界對這個專業的深入認識。著作目錄分析已經被各大學和研究機構廣泛用於研究成果評估,作為研究團隊的比較、分析研究經費所產生的效果、和評估個別研究者的潛力和表現。這些比較都基於各期刊的影響因子(Impact factor),但為了能夠比較類似的期刊,期刊雜誌往往依據個別的專業領域進行分組以方便分析,這是依領域而分類的「分類主題(subject titles)」或「分類標題(subject headings)」之所以重要的理由,也正是把家庭醫學、一般醫學和基層醫療領域的期刊與其他不相關領域的期刊混在一起,會產生如此重大傷害的原因。這種作法使得基層醫療的研究成果無法被任何的著作目錄分析結果顯現出來,這種「隱形化」會傷害研究者的學術生涯,也傷害了家庭醫學與基層醫療領域的研究團隊和機構。但最嚴重的,它傷害了未來健康照護與醫療執業的發展:因為它從分析中排除了基層醫療的領域,換句話說,它排除了一個與其他領域不同,且能對民眾與族群的健康提供貢獻的領域。

 

基層健康照護作為醫學索引的「分類標題」

 

  今年初,美國國家醫學圖書館在醫學索引中建立了一個新的分類標題:「基層醫療」(包含家庭醫學),並把強調基層醫療、家庭醫學、和一般醫學的期刊重新分配到這個分類底下。這是一個非常重要的發展,因為這顯示了依民眾和族群健康有關的研究來排序。尤其是WHO現已把基層醫療放回其在政治上的工作目標,因此以基層醫療的權益分析相關的研究成果與回顧其優點及缺點是相當重要的。然而,美國國家醫學圖書館的這項初步行動雖然重要,卻還是嫌不足。還需要有大型的著作目錄資料庫像湯姆森路透的ISI知識網的跟進,因為它們的資料庫常被用於研究結果的回顧。Wonca代表其會員組織、區域和(研究)工作小組、連同北美基層醫療研究小組(NAPCRG),已經代表國際基層醫療研究社群,與湯姆森路透公司聯繫以促成這項改變。在這項溝通即將進行的時候,我們歡迎任何來自我們科學社群的支持。與此同時,統一對外發言的口徑是很重要的,因此任何的支持最好都能透過Wonca和NAPCRG的辦事處來發表。這是前所未有的契機,為了民眾的健康與健康照護,我們必須利用美國國家醫學圖書館創造的機會。

 

Professor Chris van Weel
Wonca 理事長

 

參考資料

 

  1. Weel C van, Rosser WW. improving health care globally: a critical review of the necessity of family medicine research and recommendations to build research capacity. Ann Fam Med 2004:2:S5-S16.
  2. Hummers-Pradier E, Beyer M, Chevallier M, Eilat-Tsanani S, Lionis C, Peremans L, Petek D, Rurik I, Soler JK, Stoffers HEJH, Topsever P, Ungan M, van Royen P. Research Agenda for General Practice/Family Medicine and Primary Health Care in Europe. http://www.egprn.org/images/Research%20Agenda%20for%20General%20Practice_Family%20Medicine.pdf (accessed 06 December 2009).
  3. Magin PJ, Furler JS, van Driel ML. The Brisbane International Initiative: fostering leadership and international collaboration in primary care research. Med J Aust 2008 189:100-2.
  4. Mendis K, Solangaarachchi I. PubMed perspective of family medicine research: where does it stand? Fam Pract 2005; 22: 570-75.
  5. Macinko, J. Starfield, B. L. Shi. Primary Care Physician Supply and Health Outcomes in the United States: a Meta-analysis. Int J Health Serv 2007; 31: 111-26.

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Marc L. Rivo, M.D, M.P.H.
Wonca通訊編輯
marcrivo@aol.com
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1-305-674-8839 (fax)

家庭醫師資源:一般醫療/家庭醫學學術部門與訓練計畫的全球網絡

  

  我謹代表世界家庭醫師組織(Wonca),誠摯地邀請您的部門以新的會員身分-學術會員加入 Wonca。這個會員身分是互惠的;它一方面幫助您的工作夥伴,透過參加Wonca會議、工作小組、特別小組、和其他活動來參與國際基層醫療合作。另一方面,它也讓Wonca協助您在研究、教學、與訓練等重要工作的發展。兩者合作,可以在世界各地對領導基層醫療健康照護體系的重要訊息作更好的宣傳。


  Wonca的使命是照顧民眾,使每個家庭都要有一位家庭醫師。但是,只有當學術發展如健康問題的研究、執業方法的創新、教與學等,推廣到每一位家庭醫師時,才能發揮其影響力;並且要能吸引未來最優秀的醫師投入基層醫療。為了達到這個目標,每位醫學生都應該在求學階段儘早接觸基層醫療,而且接觸時間越長越好。


  因此,您所屬大學的家庭醫學科、基層醫療科、社區照護科、以及您的住院醫師訓練課程等對Wonca來說意義重大,而這個會員身分對加強我們雙邊的關係提供了一個極佳的機會。Wonca早已認識到,我們會員國內的許多家庭醫學/一般醫學、和基層醫學部門都是尚未開發的專業和人力資源,可以協助Wonca達成它的全球性目標與使命。
成為學術會員的好處包括:

  1. 與其他學術會員建立合作網絡-對於開發中國家內剛嶄露頭角,而且希望與其他已開發國家的學術會員建立夥伴關係的部門來說,這點特別有用。
  2. 學術會員將可以為了研究的目的,在必須的防護措施保護下使用Wonca的會員資料庫。
  3. 由學術會員發起的研究工作,將可望獲得Wonca認證而得到更多曝光與公開發表的機會。學術會員也可能參與由Wonca發起的大型研究計畫、或國際整合型的研究計畫。
  4. 學術會員可以透過Wonca的網絡,取得更多的研究經費支持,並可以享受學術會員與地方Wonca會員組織間便利的合作管道。
  5. 學術會員可以使用Wonca的國際網絡來推銷他們的活動和教育訓練計劃。
  6. 學術會員在參加Wonca國際和區域會議、研討會、購買Wonca特別出版物及宣傳品時可以享受折扣優待。
  7. Wonca將提供學術會員們一個高水準的國際論壇,讓他們發表研究成果與舉辦活動,未來並可望形成一個家庭醫學/一般醫學教師的國際網絡。
  8. 透過Wonca內各學術會員間的交流網絡,Wonca將可提供學術會員們一個教師發展和教師交換的國際及區域論壇。
  9. 學術會員將可望透過Wonca的網站www.GlobalFamilyDoctor.com,參加家庭醫學/一般醫學的國際教育計畫,或繼續教育/繼續進修課程。
  10. 學術會員將收到贈閱的世界家庭醫師組織通訊雙月刊。
    請參觀我們的Wonca網站:www.GlobalFamilyDoctor.com,或透過電子郵件:admin@wonca.com.sg聯繫Yvonne Chung,Wonca的行政經理,以獲取更多訊息。你也可以申請加入這個為了一般醫學及家庭醫學學術部門和訓練課程而組成的獨特全球性社群。


  我很高興您有興趣加入Wonca成為一位學術會員,我熱切期待著,歡迎您和您的工作夥伴們參與Wonca的活動。

 

Professor Chris van Weel
Wonca 理事長

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