Wonca
VOLUME35 NUMBER3 Jun. 2009
理事長的話：日內瓦帶動的改變
2009年5月舉行的世界衛生組織(WHO)年度會議極有可能成為家庭醫學及基層醫療史上的里程碑。WHO會員國無異議地通過一項決議，透過強化基層醫療來鼓舞健康保健體系。回歸以「基層醫療為主」之考量點是為了促進醫療機會均等，也是確保醫療服務的品質。議案詳細及明確的界定了一些議題，例如：醫療以民眾為中心，以全球服務為主軸，以及由WHO負責督導此項工作在國際間的進展。對基層醫療人力資源的投資也是議案中重要的一環；此案中力促會員國訓練足夠的健康工作者，特別是護士、助產士、健康照護相關專業人員以及家庭醫師。本期世界家庭醫生組織(Wonca)通訊刊載了這篇有重大歷史意義的決議案。
決議案的最後一項是往前邁進的重大一步，包括基層醫療團隊核心成員的規範，同時對建立以社區為主要服務體系提供基本要素；它也為基層醫療應以社區為基本或是以概念性健保體系作基準這場爭論已久的辯論劃下了休止符，議案中隱喻兩者都應重視。事實上，基層醫療的力量要在兩者結合時才能彰顯，考量大眾健康的創新概念必須與實際的個人與家庭保健結合，在往後幾年要優先傳達的概念就是大眾健康以及個人健康觀念和設備的接軌。
決議案不能改變世界，他們頂多只能提供改變的條件。在日內瓦發生這事件的重要性就是一個新時代的展開。
長久以來，Wonca一直致力於強化國際間對基層醫療的支持，但是它並沒有職權在世界衛生大會(World Health Assembly, WHA)提議或是採用決議案。然而，憑藉著Wonca和「邁向健康整合網路」(The Network: Towards Unity of Health, TUFH)的融洽合作關係，以及與WHO高層官員的良好協商關係，Wonca一直能推動一些國家呈交決議案，並幾經修正，最後將決議案付諸實行。當非政府組織與WHO、Wonca以及TUFH合作，並向WHA提出此議題，獲得了令人極為滿意的結果。
就此，我深信不管這些會員國組織是開發中還是已開發國家，地處東方或西方，位在北方或南方，Wonca都能形塑所有組織追求美好願景的進取心。形塑所有組織進取心是相當重要的；因為，接下來的重要事項必須在國家的架構下完成。這股力量源於國家政府，大學和家庭醫學的學術單位，也仰賴著其他參與決議案的專業人士：像護士、助產士，以及相關的健康照護專業。這些因合作而完成的行動和活動將為即將展開的Wonca會議提供豐富的資料。在活動發展的時候，同時會建議會員國組織考量另一個在日內瓦倡議的決議案，這個決議案是有關健康的社會決定因素。此決議案再次強調了基層醫療的重要性，也替大都市與鄉村偏遠地區提供了額外且相當珍貴的健康照護的參考準則。
在新流感的威脅下，此次的WHA召開了。可想而知，會議中大部分的時間都熱烈地討論著這個議題。事實上，和往年相比，這次會議的時間較短，討論的議題也相對侷限。基層醫療決議案的成功其實顯現出世界各國和WHO推行基層醫療的決心，同時討論基層醫療的議題並且準備如何抵抗新流感是很吸引人心的事，雖然很少有人會將兩者劃上等號。其實，兩者的關聯相當明顯。注重預防、保護、監督並讓大部分的病患留在家中和社區，對需要特定醫療服務的患者，透過有限制、篩選，和監控的轉診來保護醫院。有力基層的醫療服務所突顯的優點很快就會受到重視並非不可能。就這方面而言，你也許會想知道即將由歐洲疫苗科學工作小組(European Scientific Working Group on Influenze, ESWI)出版的一本有關新流感的書籍；ESWI是國際型組織，結合了各個領域的傳染病和基層醫療體系的領導者。這樣的情形暗示了現行體制下有許多可供利用的資源，我們也更有理由期待接下來的日子中有更多風起雲湧般的活動。比起過去，現在正是我們的會員國組織展開行動的時候了，對於未來我充滿期待也信心滿滿。
Chris van Weel 教授
Wonca 理事長
編者的話：藉基層健康照護強化健康體系
世界家庭醫師組織(Wonca)通訊在2008年12月發刊的文章中提出世界衛生組織(WHO)健康報告題為「基層健康照顧－現在不做更待何時」(Primary Health Care－Now More Than Ever)。WHO為吸引全球關注這個富有歷史性的報告，特別於發表阿拉木圖宣言30週年的時機發表這份報告。
當世界家庭醫師通訊出版了這個訊息後，全世界的焦點再次轉移到基層醫療照護及家庭醫師所扮演的角色，家庭醫學的理論可改善醫療體系以滿足人類的醫療需求。來自世界各地的代表在今年五月召開的第62屆世界衛生大會(World Health Assembly, WHA)通過了一項具有歷史意義的決議，呼籲世界衛生組織的各個會員國要注重基層醫療照護，強化醫療保健系統並強調家庭醫師的重要性。在本期的通訊中，Wonca在世界衛生組織的聯絡人－Michael Kidd，提供一份第62屆WHA的詳細報告，同時特別強調通過這項議案的重要性。Wonca理事長也在他的專欄提到世界衛生大會的這項議案及強調其重要性。這項議案以及WHO網站上相關資訊的聯結在本期都有刊載。
請計畫好你的行程，參加今年秋天在瑞士及南非所舉辦的最後兩場Wonca會議，分別是9月16日至9月19日於瑞士巴塞爾(Basel)及10月25日至10月28日於南非利斯坦堡(Rustenberg)舉行。
第十九屆Wonca世界大會將在2010年5月19日至23日於墨西哥坎昆(Cancun)舉行，主題為「千禧年的發展目標－家庭醫學的貢獻」。籌備委員會—墨西哥家庭醫學學院所選擇的主題十分切合全球的需要。五千多位國際會員正期盼著在坎昆舉行Wonca三年一次的盛會。將討論2008年世界衛生組織的健康報告及2009年世界衛生大會的決議案，請把握時間報名參與這個歷史性事件。
Marc L. Rivo, M.D, M.P.H.
Wonca通訊 總編輯
marcrivo@aol.com
健康和健康體系新聞 Wonca對歷史性的62屆世界衛生組織世界衛生大會的貢獻
Wonca為180餘個與世界衛生組織(WHO)有正式關係的非政府組織之一員，而且被認定為家庭醫學的非政府組織。這是認同家庭醫學對於全球健康的重要性，而且認同Wonca在訂定全球家庭醫學的臨床工作、教育訓練、以及研究標準的領導角色。由於這個角色，Wonca能致力於促進基層健康照護，與家庭醫師在確保世界各國人民能獲得基層醫療照護中扮演角色。
WHO是聯合國系統中司職全球健康的權力機關，由總幹事所領導。WHO的專家制訂健康指引和標準，以及協助各國處理健康問題。透過WHO，各國能共同處理全球、區域、與地方的健康問題來改善全世界人口的健康。
世界衛生大會(World Health Assembly, WHA)是每年WHO193個會員國代表團的會議，WHA是在日內瓦聯合國主會議廳舉行。每個國家的代表團通常包含各國的衛生署長、資深的政府成員和資深的健康部門官員。會議每年為WHO擬定政策、通過WHO預算、而且聘任每五年一任的總幹事。WHA的工作是由大會選出的34位理事推動。同時有六個區域委員會將焦點放在區域層級的健康議題上。與WHO有正式關係的非政府組織包括Wonca被邀請為WHA觀察員。
參與第62屆WHA的Wonca代表團包括Wonca理事長 Cris van Weel教授，Wonca的財務秘書、負責與世界衛生組織聯絡的成員Michael Kidd 教授，以及Wonca的婦女及家庭醫學工作小組主席Amanda Howe教授。這次主題的焦點在「加強基層健康照護」，也是Wonca出席WHA最忙碌的一次。
今年WHA議程從十天縮短至五天，好讓代表團能回到自己的國家對抗(A/H1N1新型流感)。代表們在登記後被轉到醫療檯，代表們認為自己將會被檢查是否有發燒，或是被詢問相關呼吸道症狀。出乎意料的，我們每個人被發給一個裝了小紙巾和小瓶手部清潔液的手提塑膠袋，並示範當咳嗽、打噴嚏時如何蓋住我們的口鼻，之後如何將我們用過的紙巾丟掉，以及如何洗手，看似簡單但重要的訊息。
世界衛生組織總幹事的致詞
WHA中的重頭戲之一是總幹事的年度致詞，馮陳富珍博士(Dr Margaret Chan)概述世界健康面臨的挑戰和世界衛生組織來年的工作順序。
陳博士述說我們的世界如何「危險地失衡，尤其是在健康方面，對發展中國家的影響則最為嚴重。」她說，「世界上的人們應該感謝衛生官員再次致力於基層健康照護，對於達成公平獲得健康照護而言是一條最確定的路。」
陳博士說，「公共衛生工作要感謝『影響健康的社會因素委員會』的支持。健康結果的差距不是隨機產生的，世界上很多對基本不平等的指責都指向政策層面。」
陳博士說，「在設定政治議題時，健康一再地被當作是邊緣性議題。當健康問題牴觸了經濟發展的時候，經濟經常蓋過了大家對健康的關心。健康再次忍受了健康部門的短視及狹隘政策的衝擊。健康的平等很重要，它關乎生與死的問題，而HIV/AIDS的大流行就給了我們是最明確的教訓。」
陳博士接下來檢視影響世界的危機，「去年這個不完美的世界帶來的種種危機，簡而言之：能源危機、食物危機、與經濟危機，而有明確的證據顯示氣候變遷所造成的衝擊被嚴重低估。
這些危機在國家間、他們的經濟市場、經濟體和貿易體系的相互依賴性迅速的增加的時機發生。這些危機都是全球性的，尤其對發展中國家和脆弱的人口衝擊最大。所有的危機呈現出過去幾十年來未在健康體系投資，及未考量平等的重要性的後果。
陳博士接著述說對本世紀第一次流感大流行的展望，「新疾病的定義是在突發時較不易被了解，尤其當起因是一種流感病毒。疾病大流行的特徵之一為全世界的人口對於此疾病皆有易感染性。雖然很多問題沒有確定的答案，至少有一點是可以確定的。當世界衛生組織收到攸關生死的重要訊息，例如懷孕婦女併發症風險的增高，我們會立刻警告國際社會。流感的爆發表示我們需要團結一致來對抗很共同的威脅。」
陳博士繼續講述大流行會如何影響地球上人類最脆弱的族群。「繼HIV/AIDS及肺結核與抗藥型肺結核的再流行，下一波大流行最早發生的地方，將是居住在醫療體系過度負荷、人員不足、資金不足的地區的民眾。想想看什麼事會發生，如果流感造成一波大流行，已經很脆弱的健康服務會處於多麼危險的邊緣？想想看什麼事會發生，如果當流感結束，卻要面對有抗藥性的結核病?我們有足夠的理由相信懷孕婦女感染新的病毒的風險最高。我們還要問一個問題：H1N1病毒的散播會增加已經高得無法接受的孕婦罹病率嗎？這兩者都是與脆弱的健康系統有關。」
陳博士以此做總結，「在所有的不確定當中有一件事是確定的：當某一感染造成全球公共健康危機的時候，健康不是個邊緣問題，它已移動到核心地位了。流感大流行需要全球的團結，我們大家都無一倖免。」
基層健康照護
世界衛生大會表決由會員國提出的議案。今年日本提出的一個基層健康照護的議案，內容包括醫療系統的強化。
這個議案喚起所有會員國透過強化基層健康照護以復甦其健康照護體系。與「邁向健康整合網路」(The Network: Towards Unity for Health)合作時，Wonca建議修正此議案以包括基層健康照護的人力投資，而且所有會員國應訓練足夠的健康工作者，特別是基層醫療的護士、助產士、與社區有關的健康專業人員和家庭醫師。一些Wonca會員國已聯繫他們的衛生署長且贊成議案的文字修正。
有過半的會員國針對此議案發言和贊同這項修正，也提出許多改進的建議。Wonca理事長首次被邀請在WHO世界衛生大會致詞。我們的理事長Chris van Weel教授表示支持這項提案，也支持荷蘭代表團建議關於文字的修正。這是Wonca歷史性的一刻。
議案依Wonca的建議修正後通過。議案中值得一提的是請求WHO在2010~2011的預算案中，編列足夠的預算強化健康照護體系與重振基層醫療照護；並且在2010年世界衛生大會中回報。之後，每兩年回報一次。現在WHO已把基層醫療照護規劃在議程當中。
聯合國秘書長在世界衛生大會上致辭
今年在WHA的演說中包括聯合國秘書長潘基文(Ban Ki-Moon)。他說健康在這個經濟嚴峻的時代中對於人們格外重要，「減少健康的花費不單是道德上的錯誤，而且是愚蠢的行為。」他也說發展中國家難以置信的孕婦死亡率，「在21世紀裡，不應該有人為新生命而犧牲自己的生命，。」
Wonca在世界衛生大會
Wonca主席Chris vanWeel在這次的WHA裡十分忙碌。包括對於基層健康照護議案的發言，被邀請在「公民社會在基層醫療的更新中的角色」(The Role of Civil Society in Primary Health Care Renewal)討論會，與WHO助理總幹事Carisia Etienne、人們健康運動全球健康協調會的代表以及肯亞基督教協會的代表對談；這個討論會是公開的談話會，在Palace of Nations舉行。 Chris也在世界醫學協會的贊助下在國際紅十字會總部演說，探討在很多發展中國家之偽藥的危險性。
Wonca和WHO工作人員舉行會議，商討全球Wonca會員有關議題的會議，包括心理健康、疾病分類、鄉村健康、健康工作人力、慢性疾病預防與處理、女性健康、職業健康和一些其他基層健康照護的議題。
結語--氣候變遷和健康
WHO十分關注氣候變遷對健康的衝擊，並將此作為2008年世界健康日的主題。WHO已經製作出十大健康行動文宣，協助衛生專業人員在氣候變遷下保護民眾健康。請參考在下列網址www.who.int/phe之相關資料。內容詳述我們這個全球性的健康組織及每個人可能採取的行動。我在此鄭重向大家推荐。
Michael Kidd 教授
Wonca的WHO聯絡人
michael.kidd@flinders.edu.au