世界衛生組織(WHO)針對基層醫療所發表的“Alma Ata”宣言到明年(2008)已滿30年了，此宣言意圖表達全球人類的健康需求，並強調把力量集中在社區的必要性。“Alma Ata”宣言的願景的確在很多方面，尤其是基層醫學界，掀起了一波漣漪。

 

　　 然而，宣言至今已過了30年，為了實現這個目標的努力也近10年，但健康不平等的問題仍然存在，全球大多數人口仍缺乏安全飲用水、環境衛生、以及一個對健康危害有基本保護的生活或工作環境。
今年11月，我很榮幸地能和Rich Roberts, Michael Kidd和Alfred Loh一起拜會WHO的總幹事，陳馮富珍博士，有關會談的報導，請參考本期“新聞特寫”專欄，我們的討論內容主要包括了“Alma Ata”宣言和它在基層醫療的地位，我很高興的得知陳總幹事對於所擬定的健康促進目標抱持全心投入的態度，並肯定基層醫療的角色。

　　 到了2007年，“Alma Ata”的宗旨和全球實際上的健康狀態仍有如此大的差異是由多重因素造成的，大部分是影響個人健康照護以外的因素所引起，決定健康的社會因素包括國家間的分歧，政治領袖對少數族群的健康及其他需求的忽視或無法處理，以及長期的“貧窮”，導致社會無法有所作為。

　　 “Alma Ata”宣言的願景是輝煌且合時的，將健康需要的滿足建構在一個綜合與分區的方法上，包括將基層醫療作為社區健康照護的關鍵角色。 “Alma Ata”的願景無法落實的原因，是因為它不能提出一個完善的行動計劃來適應國家和區域的差異，事實上“Alma Ata”可說是最後一個針對“平等”議題的大計畫，在這之後全球政治，包括健康和健康照護政策，轉向相信以自由市場為主來解決社會問題，公共衛生從個人健康照護中被分離出來，走向幕後，至於醫療社會學，一個自古以來被社會所接受的，公平的健康照護管理學消失了。“全人健康(health for all)”的願景，在許多國家的健康照護計畫中只成為推廣個人的基層保健照護。

　　 儘管如此，若因“Alma Ata”的願景無法實現，就予以否定也是不對的，因此我很高興陳總幹事有意願要將“Alma Ata”宣言重新發揚。“Alma Ata”宣言的確有一定的影響力，例如在醫學教育以及在個人基層照護的觀念及任務上，它強化了醫療專業界人員參與預防醫學，健康教育和倡導，因為“Alma Ata”宣言的關係，家庭醫師和其它基層醫療專業人員在面對民眾各方面的醫療問題時可以更得心應手，WONCA理事會在處理健康的社會因素獲得全世界的支持，可能象徵我們已在個人和社區間建立了一座溝通橋樑，也使基層醫療的概念重生。
明年(2008)將會是WHO的基層照護年，這是一個對我們的任務重要的象徵性支持，將會帶給我們在照顧病人及學術層面的工作上一個特別的方向，全世界將會對“Alma Ata”的願景寄予更嚴苛的期待，為此，我希望藉此機會祝福你們闔家有一個快樂、成功又豐收的2008年。

 

Chris Van Weel 教授
世界家庭醫師組織理事長

 

 

　　現今世界家庭醫師組織(WONCA)選擇世界會議的主辦單位之方式，是由有興趣主辦的單位，在WONCA理事會中作報告，再由理事會表決選出他們認為最能勝任的主辦單位與國家。

　　主辦世界會議所需承擔的財務壓力和風險，以及確保會議有高水準的學術內容的責任，完全落在主辦單位及籌備委員會身上。會議籌備委員會（Conference Planning Committee, CPC）包括了主辦單位籌備委員會的主任委員、WONCA會議顧問（WONCA執行委員）和WONCA執行長，這些人都會提供籌備委員會意見。

　　根據以往的經驗，絕大多數的WONCA世界會議都舉辦得很成功，同時也帶給主辦單位收益；儘管如此，仍然有些主辦單位會蒙受財務損失。
在過去20年中，WONCA世界會議的重要性和規模都有顯著的成長，與這個世界性組織會員人數的明顯增加、地域涵蓋範圍的擴張與在全球非政府組織中的重要性同步發展。

　　因此，許多會員組織都有極大的興致和熱忱想要努力爭取主辦世界會議。然而，因為世界會議的規模日益龐大，相對帶來更多的財務壓力和風險，而且主辦單位必須負責確保會議有高水準的學術內容，使得主辦世界會議的業務日趨繁重。

　　這些原因可能導致只有規模夠大，有充足人力資源和財力的會員組織才有信心去爭取會議主辦權，當規模較小的會員組織贏得主辦權時，通常他們會需要一些廠商在開始時贊助資金，同時也需要相當數目的會員來參與會議中的學術性工作。

　　現在也許是該重新回顧及反省的時刻了，去找出一個更好的解決方法來減少世界會議主辦單位的財務風險及人力投入。我建議身為一個世界性組織的WONCA，應該在籌備世界會議上提供更多財力和人力資源上的協助，我將在以下說明這種方式的優點。

　　WONCA在籌備世界會議上較多的參與，就是派選一位WONCA的執行委員擔任籌備委員會的委員，通常由主辦會議地區的區域理事長來擔任。使用這個新方法，WONCA便成了與主辦單位共同籌備會議的積極合夥人。同時，WONCA可以提供一些資金以短期免息貸款的方式借給主辦單位當作初期籌備金（例如300,000美金），如此一來，主辦單位就無需承擔自己提供或向銀行借貸金錢的財務壓力，也不需和第三者合作（如專業會議組織professional conference organization, PCO）而受到限制。

　　另外，WONCA可以支援會議秘書處在籌備會議時的國際性工作，這是更進一步的參與方式，可以確保企業團體對會議的贊助、會議的宣傳和推廣、協調論文的審查與挑選、以及講員的邀請。屆時，WONCA的世界秘書處可能需要再分出一個特別的秘書部門，專門協助籌備會議。

　　在學術層面上，身為一個全球性的組織，WONCA可以在各區域徵召大量家庭醫學不同領域的關鍵人物，組成了會議學術顧問小組。這個小組可以協助論文的挑選與講員的邀請，確保在不同時間的各個會議的學術論文發表，能有一致性的高水準。

　　由於具有廣大的全球網絡，WONCA與其顧問小組可以幫忙大會建議知名與有能力的講員。

　　由於WONCA秘書處提供籌備世界會議的初期資金和人力資源，會議若有盈餘，主辦單位應與WONCA分享，至於所占百分比可由雙方商議決定。

　　以上的建議僅供原則性參考，絕對需要在法律上、運作上、組織上與人力上作更詳盡的考慮，以確保上述的建議能實際推行。

　　提出這些建議和改變的目的，是希望能鼓勵規模較小的學會與開發中國家的組織，能夠參與主辦WONCA的世界會議，而不是如同過去的年代都由已開發國家來主導。

 

Alfred Loh 博士
世界家庭醫師組織執行長

 

 

　　世界家庭醫師組織(WONCA)代表團在2007年11月7日會晤世界衛生組織(WHO)總幹事陳馮富珍博士，談論內容廣泛且成果豐碩。這是WONCA歷史性的一刻，WONCA的領導階層有史以來首次有機會和WHO總幹事會面。

　　WHO的副總幹事Anarfi Asamoa Baah博士、助理總幹事Tim Evans博士以及疾病分類組主任Bedirhan Ustun博士也都參與了此次會議。WONCA代表團的成員包括了WONCA理事長Chris Van Weel教授、理事長當選人Rich Roberts教授、執行長Alfred Loh博士以及財務長兼WHO聯絡人Michael Kidd教授。

　　陳博士表示和WONCA的前理事長Peter Lee博士以及亞太地區理事長Donald Li博士一直以來都保持聯繫，因此對於WONCA及其重要任務都有良好的了解。她本身與家庭醫學也有很深的關係，尤其是在西安大略大學(University of Western Ontario)求學期間與透過前任WONCA鄉村執業工作小組Jim Rourke教授的接觸。

　　WONCA理事長Chris Van Weel教授向WHO總幹事陳博士簡報WONCA的角色和會員，並且討論幾項WONCA和WHO的.良好合作方案，例如在疾病分類、精神疾病、慢性呼吸道疾病、戒菸、鄉村醫療、影響健康的社會因素以及WONCA在2008年WHO世界健康報告和WHO-WONCA基層醫療攝影比賽的貢獻。

　　陳博士詳細說明有關WHO在基層醫療的重點更新，她提出必須讓全世界的人都能獲得公共衛生和基本醫療服務。她指出這意味著我們需要去檢視現有的各種醫療體系，尋找最有效的方法來滿足世界各地人民的健康照顧需求。她指出現今某些基層醫療模式及健康促進活動因缺乏財務支援所面臨的挑戰。

　　陳博士表達了她對WONCA和WHO繼續並肩合作的期待。世界家庭醫師組織代表團此次也拜會了幾位WHO和WONCA合作計畫有關的成員，Bedirhan Ustun博士是WONCA在WHO的主要聯絡人，除了Bedirhan Ustun博士外，WHO測量與健康資訊系統的長官Robert Jakob博士以及北歐WHO疾病分類合作中心主任兼WONCA國際分類委員會委員的Martti Virtantn博士也都在場。

　　Benedetto Saraceno博士和Michelle Funk博士與WONCA代表團討論精神健康方面的議題，尤其是在籌劃即將在2008年4月出刊的WHO/WONCA精神健康與基層健康照護整合報告(WHO/WONCA Report on Integrating Mental Health into Primary Health Care)。WONCA和WHO希望藉此報告來說服各國政府支持將精神健康納入基層保健服務的必要性，以確保能取得適當的藥物及妥善的專業人員訓練。

　　WHO正在發展太平洋島嶼網絡以及支援該地區的精神健康照護，2008年初在紐西蘭的威靈頓，WONCA的亞太地區組織將和有興趣推廣太平洋島嶼精神健康照護的非政府組織會面。

　　Alvaro Cruz教授和Elisabetta Minelli教授對WONCA代表團做了有關全球呼吸道疾病聯盟(Global Alliance on Respiratory Disease, GARD)計畫的簡介。GARD是一個由WHO贊助的全球性宣導計畫，成員包括WONCA等來自政府組織及專業團體將近100位的會員，GARD計劃的主旨是在改善照顧品質及減少慢性呼吸道疾病病患的罹病率。在收集最佳證據及提供呼吸道問題之預防與處理指引方面，GARD的工作成果令人印象深刻。Chris Van Weel教授和Michael Boland博士代表WONCA參與GARD，將其他專業與家庭醫學結合，提供慢性病之家庭醫學處理的良好模式。

　　這次與WHO陳總幹事以及她的資深幹部在日內瓦的歷史性會談，突顯了基層醫療和家庭醫師在WHO任務中的重要性。WONCA和WHO享有許多共同的目標，同時也很多重要的合作計畫正在進行中。當世界對慢性疾病和精神健康問題的關注持續增加，加上世界各國人民對健康照護服務品質的高度要求，WHO將發現和WONCA以及世界各國的家庭醫師愈來愈有共同點。

 

Michael Kidd教授
世界家庭醫師組織之世界衛生組織聯絡人