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家庭醫學與基層醫療

家庭醫業
老年人眩暈的鑑別診斷與治療
vertigo、dizziness、elderly
沈咏萱1 、林至欣2
阮綜合醫院家庭醫學部1 、阮綜合醫院耳鼻喉科2
眩暈是家醫科門診常見主訴之一,約有20-30%的人曾經有此經驗。研究顯示人口盛行率約5%~10%,40歲以上則達到40%,其中因腦中風引起的可能不到5%。雖然因腦中風引起的眩暈比率不高,但這種以眩暈表現的中風,通常是腦幹或小腦的問題,因其血液供應來自基底動脈單一血管,且是與生命基本功能相關的中樞,危險性極高,對於老人眩暈應小心作為鑑別診斷之一。另外周邊神經病變合併自律神經功能失調,進而引起姿勢性低血壓及眩暈等症狀,最常發生於糖尿病病人身上,盛行率約10%。梅尼爾氏症佔耳鼻喉科眩暈門診之10%左右。女性略多於男性,好發年齡在40~60歲左右。患者用不同的描述形容該症狀:如天旋地轉、頭重腳輕、噁心想吐、走路不穩等等。其發生的病因不盡相同,但都造成病患生活上極大的困擾。最常見的原因有:周邊型前庭病變(peripheral vestibulopathy)(44%)、精神疾病(16%)、中央型前庭病變(11%)、其他原因(26%)和不明原因(13%)。其他較少見有腦血管疾病(6%)、心律不整(1.5%)、腦瘤(<1%)。年齡超過60歲者,約有20%因此症狀而影響日常生活。本文主要就其常見病因、鑑別診斷、診斷與治療方法分別加以敘述。 
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