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家庭醫學與基層醫療

醫學新知
認識自體免疫
Autoimmunity、MHC、APC、Molecular mimicry、Anergy
王佳文1
王佳文內兒科診所1
認識自體免疫須先了解過敏反應,因為四型過敏反應(1968年Robin Coombs及PHG Gell將過敏反應分成四大型)中除第一型的IgE-mediated速發型過敏外,自體免疫反應都散在其他三型中。例如抗體誘發型(antibody mediated cytolytic hypersensitivity)的第二型,其抗原在細胞表面,由IgM,IgG及Complement主導,細胞表面抗原與相對應抗體結合,激活補體導致細胞溶解或巨噬細胞(macrophage)及自然殺手(Natural Killer)細胞表面Fc受體與目標細胞上已和抗原結合的抗體Fc段(抗體分成抗原結合片段Fab與易結晶化片段Fc)結合加以毒殺。Goodpasture's syndrome、Grave's disease、Myasthenia gravis等為此型。又如免疫複合物誘發型(immune complex mediated hypersensitivity)的第三型,其特點主要是可溶性抗原與抗體(IgG、IgM)形成免疫複合物而在補體活化後可被吞噬細胞排除,若來不及清除或抗原大量持續存在,以致複合物不斷形成,一旦血液中複合物的量超過清除複合物(單核吞噬細胞,RBC及補體)所能負荷的程度時,複合物便沉積在組織中,例如RA(rheumatoid arthritis)與SLE(systemic lupus erythematosus)。第四型過敏反應為遲發性過敏,細胞介入型(delayed-type hypersensitivity, cell mediated),由Th (helper T)細胞、巨噬細胞或Tc (Cytotoxity T cell)細胞主導,此種反應為細胞性免疫反應而非體液性免疫反應,表現為單核細胞浸潤和細胞變性壞死為特徵的局部發炎反應。該反應較遲緩,一般於再次接觸抗原後48至72小時發生,故稱遲發性過敏反應。例如有毒的常春藤(poison ivy)葉上含脂溶性物質,當其通過皮膚會被蘭氏細胞(Langerhans' cell)所攝取並呈現抗原給Th1細胞引起反應,此類疾病有接觸性皮膚炎、Crohn氏病、移植排斥等。 
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