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家庭醫學與基層醫療

家庭醫業
兒童腦膜炎及疫苗概述
meningitis、pediatric meningitis、vaccine、vaccination
李 昕1 、黃琨祥2 、周佳佩3
高雄長庚紀念醫院家庭醫學科住院醫師1 、高雄長庚紀念醫院家庭醫學科主治醫師2 、高雄長庚紀念醫院家庭醫學科主治醫師3
中樞神經系統發炎可分為腦膜炎(meningitis)及腦炎(encephalitis)。發炎部位於腦膜稱之為腦膜炎;腦炎則是腦實質受到感染,若同時累及兩者,則稱為腦膜腦炎(meningoencephalitis)。腦膜炎主要透過飛沫、接觸或糞口傳染,有時也可能為細菌經由血流進入腦部所致。三個月以下的嬰兒,由於血腦屏障尚未完全發育,因此更容易受到感染;新生兒則可能在生產過程中經由產道感染。根據病原體的不同主要可分為細菌性腦膜炎及無菌性腦膜炎,後者以病毒性腦膜炎為主。
在細菌性腦膜炎中,根據不同年齡層,好發的病原體會有所差異。對於三個月以下的嬰兒而言,最常見的細菌病原體是乙型鏈球菌(group B Streptococcus,GBS)和大腸桿菌(Escherichia coli)。乙型鏈球菌通常存在於孕婦的產道中,因此新生兒在分娩時有可能經由產道感染。在年紀較大的嬰兒與兒童中,肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)和腦膜炎雙球菌(Neisseria meningitidis)為主要的病原體。肺炎鏈球菌是導致多種兒童感染的常見細菌,包括肺炎、中耳炎等,其侵入腦部可能引發腦膜炎。腦膜炎雙球菌則以其引發的流行性腦脊髓膜炎而聞名,是一種具有高度傳染性和致死率的疾病。另外,青少年族群中也以腦膜炎雙球菌(Neisseria meningitidis)為主。密集的群體生活環境,如學校宿舍,可能導致腦膜炎雙球菌的傳播風險可能更高[1-5]
而病毒性腦膜炎中,5歲以下兒童患病風險較高,1個月以下的嬰兒若感染病毒性腦膜炎,則容易併發重症。季節方面,病毒性腦膜炎多好發於夏季和秋季。腸病毒(enteroviruses)是造成病毒性腦膜炎最常見的病原體,約佔85%,其中腸病毒A71型(EV-A71)最容易引起神經系統併發症。此外,流感病毒(influenza virus)等其他病毒也可能引起無菌性腦膜炎,以5歲以下的兒童風險較高[6-9]
根據回顧性研究,台灣在1984-2012年間,得益於疫苗的引進,兒童腦膜炎的盛行率在1993-1997年後明顯下降。以B型嗜血桿菌為例,台灣5歲以下B型嗜血桿菌腦膜炎年發生率由1997年5.57/10萬降至2000年3.22/10萬;肺炎鏈球菌方面,2015年納入常規接種後,0-5歲兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病的發生率由2012年17.8/10萬降至2017年5.5/10萬,減少約69%。針對流行性腦脊髓膜炎,則多為散發病例。至於病毒性腦膜炎,雖偶有地方性流行,但缺乏全國性盛行率數據[10-14]
另外,台灣目前屬於結核病中度負擔區域,由結核分枝桿菌(Mycobacteriumt u b e r c u l o s i s ) 引發的結核性腦膜炎(Tuberculous meningitis)也佔有一定的角色。2023年結核病全年齡層新案發生率約為每10萬人口28.2例,其中0至14歲結核病新案發生率為10萬人口0.6人[15]。根據過往統計,結核性腦膜炎佔台灣兒童結核病病例的17.5%,且多為4歲以下或12歲以上兒童[16, 17]

 
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