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家庭醫學與基層醫療

家庭醫業
慢性阻塞性肺病的診斷與治療
chronic obstructive pulmonary disease(COPD)、global initiative for chronic obstructive lung disease(GOLD)、ICS、LAMA、LABA
吳尚軒1 、黃繩龍2 、黃煒霖2
基督教門諾會醫院家庭醫學科住院醫師1 、基督教門諾會醫院家庭醫學科主治醫師2
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是不完全可逆的呼吸道阻塞疾病,其機轉為吸入菸品或其他有害微粒或氣體引發肺臟及呼吸道慢性發炎[1],且全世界十大疾病死因位居第三位,台灣十大疾病死因位居第七位(2018年)。從國內的世代研究顯示,慢性阻塞性肺病患者平均餘命比一般人少約11年,當肺功能嚴重惡化且1年內有2次嚴重發作時,3年後死亡率甚至高達24%,顯見早期診斷、個別化的治療及追蹤的重要性[1-4]。COPD全球性行動計畫(global initiative for chronic obstructive lung disease, GOLD)在2019年發表了新的診治指引,主要改變有以下兩部分:(1)初始治療(基於ABCD症狀評估工具) 與後續治療(基於患者的可治療特徵和當前使用藥物)分開;(2)將血液嗜酸性白血球(eosinophil)計數(≥300為切點)作為生物標記,評估患者使用吸入型類固醇(inhaled corticosteroid, ICS)治療的益處[3]。新的指引使慢性阻塞性肺病的治療策略更加簡明外,以改善症狀及預防惡化最為後續治療的目標,也提供患者更個別化的照護。 
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