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家庭醫學與基層醫療

家庭醫業
懷孕婦女氣喘的治療
asthma during pregnancy、inhaled corticosteroids、peak expiratory flow rate
鐘威昇1 、李孟智2
衛生署台中醫院內科1 、衛生署台中醫院家庭醫學科2
氣喘是呼吸道的慢性發炎及過度的呼吸道反應。呼吸道可以因暴露在各種誘發因子而出現急性支氣管收縮、痰黏液栓塞及增加發炎氣道壁腫脹。國外懷孕婦女的氣喘盛行率約3.4-12.4%。女性的氣喘病人在懷孕期間,其氣喘的嚴重度常會有變化;由於荷爾蒙及體質的變化其中三分之一會變好,三分之一不變,另三分之一會變壞。不過不管體質如何影響氣喘變化,適當的氣喘控制對懷孕婦女及胎兒是極為重要的。因為氣喘控制不良會增加懷孕婦女妊娠糖尿病、子癇前症、絨毛膜炎或羊膜炎、及剖腹產的風險;對胎兒則有早產、低體重、子宮內生長遲滯、先天性畸形(心室或心房中隔缺損、脊柱裂)甚至死產的風險。懷孕期間胎兒缺氧容易導致腦性麻痺。胎兒生長遲滯與成人期狹心症、高血壓、糖尿病有關。澳洲學者Lim調查850位曾參與懷孕婦女照護的開業醫師對氣喘懷孕婦女個別氣喘用藥的安全認知問卷調查,結果有174位約20%有效問卷回收,以女醫師為多占70.7%;執業年數的中位數為19年,約三分之一的醫師照顧過懷孕婦女10%以上氣喘患者。74.1%的醫師認為懷孕期間氣喘控制性藥物以吸入型類固醇為首選藥物,20.7%的醫師認為吸入型類固醇合併長效型乙二型交感神經興奮劑為首選藥物;只有2.9%的醫師認為口服白三烯素(leukotriene)調節劑為懷孕第一期的氣喘首選藥物。有四分之一的醫師會讓氣喘患者在懷孕期間減少劑量甚至停藥。有48.9%的醫師報告罹患氣喘的懷孕婦女會擔心藥物副作用而出現比較差的服藥順從性。因此46.6%的醫師會採取策略給予衛生教育來促進病患服藥順從性,特別有42%的醫師會聚焦在懷孕期間用藥的安全性。 
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