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家庭醫學與基層醫療

家庭醫業
帶狀疱疹疫苗之諮詢
consultation、herpes zoster、immunization
李燕鳴1
花蓮慈濟醫院家庭醫學科1
感染水痘-帶狀疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)在痊癒後,少量病毒潛伏在感覺神經節內,當細胞免疫力(cell mediated immunity, CMI)和VZV特異的T細胞下降時,潛藏的病毒活化,導致神經發炎-帶狀疱疹(herpes zoster, HZ);胸部、腰、頸與頭顏面三叉神經是最常好發部位,若病灶在眼睛周圍(侵犯顏面三叉神經的第一分支),高風險發生角膜潰瘍、視神經炎、鞏膜炎、視網膜炎,甚至導致失明的危險;若發生在第七對腦神經(單側耳道和周邊皮膚處有紅疹),症狀可能併有暈眩、耳鳴,同側聽力下降,甚至臉部神經麻痺(ramsay hunt syndrome)[1]
 
典型病徵是身體單側神經節分佈處有群狀水泡疹;一般在紅疹(rashes)出現前約1-5天(前驅症狀期),常見徵狀包括倦怠、頭痛,體表可能有不明原因的疼痛,在3-5天後開始出現米粒大小成群的紅疹,常併有陣發性、燒灼刺痛或癢,紅疹數天後轉為水泡,約3-5天後結痂;一般保持皮膚清潔,在2至3週內皮膚病灶消退和自癒(急性期);發病72小時內給予抗病毒劑,疼痛嚴重度可能減輕[1,2];現時健保只對HZ在頭頸部、侵犯薦部神經影響排泄功能或在明顯免疫力低下者,給付抗病毒藥物治療。皮膚病灶痊癒後,約四成患人可能伴隨有神經痛,若3個月後仍有異常疼痛,可診斷為「疱疹後神經痛」(postherpetic neuralgia, PHN)(慢性期)[3],影響生活品質[4]
 
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