理事長的話：

加強以社區為基礎的基層醫療：「2015達15」

　　家庭醫師在過去幾十年於實證醫學領域取得了實質性進展。以最佳的證據來治療病人的理論與執行方法，已成為許多國家醫學教育中不可或缺的的一環。作為一門學科，家庭醫學了解特定病人和群體的需要，在各種治療準則發展和執行上，一直處於領先位置。Wonca出版的‘期刊選粹’每週回顧約15-20篇相關文獻，把在臨床可應用的部分與大家分享。‘期刊選粹’說明資訊技術(Information technology, IT)及網路連結在推動實證醫學上的重要角色。世界各地的家庭醫師可上網查詢www.globalfamilydoctor.com或於他們的電子信箱收到每週3期的‘期刊選粹’。至於那些尚未從Wonca網站獲得這種免費服務者，請速訂閱！訂閱者會同時收到一份「實境中的實用證據 (practical evidence about real life situation, PEARLS)」。這是另一種連結研究與執業的方式，由紐西蘭奧克蘭的Bruce Arrol教授所發展，他同時是Cochrane基層照護中心主席。這個中心由紐西蘭，愛爾蘭和荷蘭三所大學家庭醫學科主持，與這些國家的大學中發展醫療準則的計畫有密切聯結，再一次的彰顯基層醫療在實證醫學的實力。

　　我們認為基層照護並不缺乏實證醫學的資源和專業知識。我們學術基礎的核心在於了解並回應個人、群體及社區的健康需求;將科學研究轉化成實際行動來支持這項工作，同時把執業中所面臨的挑戰轉變成科學研究上的問題。家庭醫學及基層照護的學術理論基礎將是下個專欄的主題之一。

　　在這裡，我想強調實證醫學的另外一個意含。在闡釋最佳證據時，家庭醫師不僅要照顧到個別病人的需求（「病人為中心的醫學」），而且要考量現行醫療制度的法規及規範。在實施實證醫學時常會遇到很多障礙。實証醫學得在無實證基礎的醫療制度下運作，而且荒謬的是病人和醫師互相違背的財務誘因，可能使醫療服務背離「最佳證據」。醫療保健服務的規劃日漸顯示出：儘管Barbara Starfield等人的研究指出由全科醫師主導的完整初級照顧的重要性，但健康計劃的推動大部分是在單一的疾病（結核，愛滋病毒和愛滋病；憂鬱症；慢性阻塞性肺疾病）或以特殊群體（兒童；孕婦）為主。影響所及，這種「縱向」的計劃，使得全面或「橫向」發展的基層醫療受到威脅。在開發中國家的脆弱醫療結構尤其如此，矛盾的是，醫療預算的規模越大，越缺乏橫向的基層照護。

　　因此Wonca 與下列網絡，包括：全球健康網(TUFH)，全球醫療教學訓練與服務協會（GHETS），非洲基層醫療與家庭醫學教育網絡Africa PRIMAFAMED，國際健康聯盟，全球健康醫師組織（DGH），歐洲基層醫療論壇等密切合作，啟動「2015達15」運動。主張對健康問題或特定群組的縱向型計畫的贊助已完成，應以一小部分(1 5％)的經費用來加強基層醫療的整合。將目前基金會和國際援助合作機構提供開發中國家的健康照護的捐助，轉用以增加基層醫療的財源。支持者請上Wonca網站www.globalfamilydoctor.com簽署，並參閱詳情。經由群體力量，可以說服健康服務的資助者，確保他們的協助能正確的使用，並讓最需要者的健康狀態能得到持續的改善。

Chris van Weel 教授
世界家庭醫師組織理事長