理事長的話：基層醫療的回顧與展望

　　世界衛生組織(WHO)針對基層醫療所發表的“Alma Ata”宣言到明年(2008)已滿30年了，此宣言意圖表達全球人類的健康需求，並強調把力量集中在社區的必要性。“Alma Ata”宣言的願景的確在很多方面，尤其是基層醫學界，掀起了一波漣漪。

　　 然而，宣言至今已過了30年，為了實現這個目標的努力也近10年，但健康不平等的問題仍然存在，全球大多數人口仍缺乏安全飲用水、環境衛生、以及一個對健康危害有基本保護的生活或工作環境。
今年11月，我很榮幸地能和Rich Roberts, Michael Kidd和Alfred Loh一起拜會WHO的總幹事，陳馮富珍博士，有關會談的報導，請參考本期“新聞特寫”專欄，我們的討論內容主要包括了“Alma Ata”宣言和它在基層醫療的地位，我很高興的得知陳總幹事對於所擬定的健康促進目標抱持全心投入的態度，並肯定基層醫療的角色。

　　 到了2007年，“Alma Ata”的宗旨和全球實際上的健康狀態仍有如此大的差異是由多重因素造成的，大部分是影響個人健康照護以外的因素所引起，決定健康的社會因素包括國家間的分歧，政治領袖對少數族群的健康及其他需求的忽視或無法處理，以及長期的“貧窮”，導致社會無法有所作為。

　　 “Alma Ata”宣言的願景是輝煌且合時的，將健康需要的滿足建構在一個綜合與分區的方法上，包括將基層醫療作為社區健康照護的關鍵角色。 “Alma Ata”的願景無法落實的原因，是因為它不能提出一個完善的行動計劃來適應國家和區域的差異，事實上“Alma Ata”可說是最後一個針對“平等”議題的大計畫，在這之後全球政治，包括健康和健康照護政策，轉向相信以自由市場為主來解決社會問題，公共衛生從個人健康照護中被分離出來，走向幕後，至於醫療社會學，一個自古以來被社會所接受的，公平的健康照護管理學消失了。“全人健康(health for all)”的願景，在許多國家的健康照護計畫中只成為推廣個人的基層保健照護。

　　 儘管如此，若因“Alma Ata”的願景無法實現，就予以否定也是不對的，因此我很高興陳總幹事有意願要將“Alma Ata”宣言重新發揚。“Alma Ata”宣言的確有一定的影響力，例如在醫學教育以及在個人基層照護的觀念及任務上，它強化了醫療專業界人員參與預防醫學，健康教育和倡導，因為“Alma Ata”宣言的關係，家庭醫師和其它基層醫療專業人員在面對民眾各方面的醫療問題時可以更得心應手，WONCA理事會在處理健康的社會因素獲得全世界的支持，可能象徵我們已在個人和社區間建立了一座溝通橋樑，也使基層醫療的概念重生。
明年(2008)將會是WHO的基層照護年，這是一個對我們的任務重要的象徵性支持，將會帶給我們在照顧病人及學術層面的工作上一個特別的方向，全世界將會對“Alma Ata”的願景寄予更嚴苛的期待，為此，我希望藉此機會祝福你們闔家有一個快樂、成功又豐收的2008年。

Chris Van Weel 教授
世界家庭醫師組織理事長