健康和健康系統新聞：
世界衛生組織影響健康的社會因素委員會
與世界家庭醫師組織會議在新加坡舉行
前任世界衛生組織總幹事李鍾郁博士(Dr Lee Young-Wook)，在2005年3月成立了世界衛生組織健康社會決定因素委員會(Commission on Social Determinants of Health, 以下簡稱CSDH)。並得到現任的世界衛生組織總幹事陳馮富珍博士的支持而得以繼續推動。
CSDH是基於社會正義和人權的共同信念，推動建立一個全球性的健康平等運動。委員會的願景是世人均可自由的過自己認為有價值的生活，因此需要在健康的社會決定因子上努力。委員會的工作目標在於收集證據，協同國家及地方的努力。為維護、促進與提供全球人類更佳的健康，分派必需採取的與有效的社會行動，呼籲進行改革並與那些負責健康的決策者接洽。
CSDH目標的實現需經由一些並行且持續的工作，比如：學術網絡、國際合作、民間社會組織及全球主動權。這些不同的工作，均在全球努力下，尋找更多有關健康的決定因素，以便能認識並做有效的處理。CSDH所接受的支援有來自瑞士日內瓦WHO轄下之影響健康之公平、貧窮及社會因素部(Department of Equity, Poverty and Social Determinants of Health)秘書處及英國倫敦大學社會與健康國際研究所。
CSDH是由19位委員所領導，他們來自全球包括來自政治，政府，民間社會和學術等領域的各國領導人。
該委員會主席是Sir Michael Marmot教授。另一個重要的委員是David Satcher教授，他是Morehouse醫學院的健康差距卓越中心(Center of Excellence on Health Disparities)主任，亦為前美國公共衛生部部長(Surgeon General)和一位家庭醫師。
該委員會成立了九個知識網絡團隊，包括：全球化發展(globalization)、健康體系(health systems)、城市環境(urban settings)、就業和工作條件(employment and working conditions)、兒童早期發展(early child development)、社會排斥(social exclusion)、婦女與兩性平等(women and gender equity)、計量和證據(measurement and evidence)、及公共衛生優先問題(priority public health conditions)。成立這些知識網絡的目的是收集、整理、並綜合多方面的證據，以釐清各種因果關係與必須採取行動的關鍵地方，進而使用有效的行動及介入手段來解決全球性因社會因素而產生的健康不平等。
代表WONCA參與保健系統知識網絡的是Ghent大學的Jan De Maeseneer教授。Maeseneer教授的團隊以達成CSDH公平照護之基層健康照護策略為題作文獻回顧。
鑑於CSDH之工作對全球的重要性，WONCA行政部門於7月22日在新加坡的WONCA大會中安排一個CSDH工作坊，讓WONCA委員會、Satcher教授和De Maeseneer教授一同審查CSDH之報告草案。毫無疑問，WONCA理事會已被說服，相信社會決定因素與全世界各地的家庭醫生/全科醫生的工作有很大的關係。此外，基於會議中分組討論的結果，WONCA為CSDH提出以下的建議：
*推廣家庭醫學及家庭醫生的角色。
確保基層醫療服務是所有人的「醫療家園(medical home)」。很顯然，這方面還有很長的路要走，特別是在開發中國家，因此邁向"每個家庭都有家庭醫師" ，將會是一個趨勢。在推廣家庭醫學及基層醫療服務的時候，我們將需要突破一些障礙：基層醫療服務，有時被看作是只提供一個"大量"或"治癒性"的照護。其實基層醫療服務中尚包括預防醫學，慢性及臨終照護。另一項障礙是基層醫療有時是被認為只替"窮人"服務，其實有錢人也需要基層醫療服務。如果不是這樣，將有浪費資源的危險。過度的分科化(Oversubspecialisation)和垂直式(verticalisation)的照護，會將基層醫療服務分割而失去完整性，對所有人都有負面影響。
*收集有關基層健康照護價值的資料。
CSDH應整理關於基層醫療照護價值的資料，及基層醫療/家庭醫學/一般醫師在提供社會公平、縮小照護差距所作的貢獻。Starfield教授的研究，Graham中心及由聯邦基金的報告都為CSDH提供良好的證據。
*整合公共衛生和基層醫療照護。
找出和消除公共衛生和基層醫療保健服務間之障礙是很重要的。
*訓練家庭醫師成為領導者。
鼓勵家庭醫師當社區的領導者，包括地方、區域和國家層級。培訓內容應包括與媒體的關係、公開演講、以及其他該具備的領導才能。
*提高高品質的基層醫療的可近性。
重要的是要了解醫療保健系統本身也可能成為健康照護的障礙。因此，我們必須注意下列問題："我們怎樣才能改善醫療的可近性？" 我們怎樣才能有一個更全面的方法？怎樣才能提高對社會責任？在實踐層面上該如何，在會員組織層面上該如何？在WONCA層面上該如何？WONCA可以做的事，是鼓吹一個大家都可獲得的高品質的基層醫療照護。
*提昇基層醫療照護的研究。
WONCA要鼓勵發展了解個人和群體行為改變的研究。WONCA應貢獻於醫學和公共衛生的實證研究。
*改善基層醫療的財務情況：
健康照護服務的付費方式是很重要的。WONCA應改善對服務的給付，對社區有良好照護成果的服務應提高給付。
*增強家庭醫師在基層醫療保健團隊中的貢獻。
家庭醫師應在基層醫療保健團隊的架構內工作，並與社區機構作跨部門的聯繫。
*分享最佳的基層醫療服務經驗。
WONCA應建立一個平台以分享最佳的服務方式。
在會議中，David Satcher教授對觀眾提出的建議作出了非常正面的回應。他強調，在處理影響健康的社會因素上，基層醫療服務和家庭醫師的角色極其重要。他邀請WONCA參與這一過程，並對臨時聲明－「實現健康公平性：找出根本原因以達到公平的結果」給予回應。
我們邀請全世界各地家庭醫師閱讀此臨時的聲明（網址： http://www.who.int/social_determinants/en），並將意見和回饋寄至Jan.DeMaeseneer@Ugent.be。WONCA將在未來的活動中，考慮大家對「影響健康的社會因素」所提的建議。
Jan De Maeseneer, 教授
比利時根特大學家庭醫學與基層醫療部
Wonca CSDH聯絡人
（編者註：由De Maeseneer’s教授所撰寫，有關基層醫療對公平和健康的貢獻之CSPH文獻回顧－「比利時健康的跨領域行動：對公平的多層次貢獻」，文章全文可以在WONCA的線上全球資源目錄獲得： http://www.globalfamilydoctor.com/education/globalresourcedirectory/grdindex.asp?refurl=ed）
|