2006年世界衛生日 ─ 該慶祝還是發出全球危機警告？

　　 「全球人口持績增加，但在亟需醫護人員的地方，醫療專業人材卻沒有增加甚或減少。在開發中國家，醫療從業人員面對的是經濟困難，基礎設施劣化，及社會動盪不安。在許多國家裡，HIV/AIDS的盛行，甚至摧毀了醫療從業人員的健康和生命。」

李鍾郁 醫師
世界衛生組織總幹事
2006年4月7日

　　藉著今年世界衛生日的主題活動，我們有機會向全球醫護人員祝賀，感謝他們過去對全世界人類的健康與發展所做的偉大貢獻。今年一系列的活動，打從4月4日由泛美衛生組織(PAHO)及世界衛生組織(WHO)在美國華盛頓特區舉辦的大會開始，而於強調世界醫療人力短缺的7月7日─世界健康日─達到活動最高潮。在這一天，全世界數以百計的衛生組織完全聚焦在全球醫療人力短缺的危機上。

　　說它是危機絕非危言聳聽！在WHO最近出版的「2006年世界衛生報告─讓我們一起來為人類健康攜手」的那篇文章，特別強調醫療人力的嚴重短缺。報告中指出：諸如幼兒疫苗接種、妊娠安全、還有愛滋病、瘧疾、和肺結核病患的治療等、都深受這個危機的影響。「這種醫療人力的嚴重短缺，附隨著其中的訓練與知識的不足，是目前醫療系統欲有效控制慢性疾病、禽流感及其他危機時的主要障礙」。在這個世界上，計有57個國家共需增補四百萬以上的醫師、護士、助產士、管理師、及公衛人員的空缺。其中，37個國家是位在次撤哈拉的非洲國家，他們共擁有全世界11%的人口，罹患著全球24%的疾病，卻僅靠全世界3%的醫療人力來照顧！這份報告的最後結論中強調，每個國家都需要改善計劃、加強教育、增聘醫師、護士、及後勤補給等醫療人力。同時改善他們的工作環境。解決這個全球危機，不但需全民一起來，在各自的地區、國家、乃至各國間群策群力。也要靠各有關政府，聯合國，醫療專業人員、非政府組織及社區領袖的共同努力。

　　雖然世界衛生組織指出，醫療人力的短缺，通常在貧窮與疫疾肆虐橫行的國家最為嚴重，需求也最殷切。但在有些資源豐富的已開發國家，其家庭醫師人力也有相對短缺的現象。根據一份刊登在二月號的世界家庭醫師組織通訊上，由紐西蘭皇家全科醫師學會(Royal New Zealand College of General Practitioners)所作的研究報告顯示，該國目前全科醫師相當缺乏，迫使紐西蘭不得不聘用外國訓練的醫師補足缺額。尤令人擔憂的是，這個危機預估就會在今後五年內出現，因為估計到時約有目前三分之一的全科醫師會離開醫療工作崗位，造成全科醫師人力的迅速減少與老化。另有來自加拿大的報告更指出，該國目前約有四百萬以上的人口無法找到家庭醫師來照顧他們。他們正短缺3000位家庭醫師。在他們2004年所作的估算中，就指出有大約1400位家庭醫師會在兩年內退休。而執業中的醫師有百分之六十每週工作超過七十五小時。找不到家庭醫師的民眾，既沒有醫師照顧他們大部分的醫療問題，也沒人幫他們協調醫療照護。當然，並不是每個國家都是如此，有許多已開發國家，已建立相當健全的醫療網。

為什麼會這樣？

　　顯然，導致這個危機的原因，不同國家，原因各不相同。是該怪當前各醫學院校減招學生，以致訓練出來的各科醫師不足？還是醫學系畢業生不把家庭醫業當成他們優先的生涯規劃？在許多國家，基層醫師的差別薪酬，迫使那些當年舉債貸款就讀的醫學生，寧願進入專科醫業，以期早日清償債務負擔。在我最近訪問奈及利亞的旅途當中，就深切地感覺到一般大眾並不重視全科醫師，反而認為「專科醫師最好！」。

　　 另一方面，窮國的醫師容易被富國的優渥條件所吸引，但這是市場供需問題，也是世界性的問題，我們只能希望這種人材的流動，在不久的將來能被遏止。以開發國家的人力資源公司不斷地以各種手段招徠非洲國家的醫學生及年青醫師，以優渥條件招聘他們離鄉背井到本國醫師不願去的偏遠地區執業。世衛組織負責政策與資訊部助理總幹事Tim Evans在世界衛生日特別通訊中報告說：「一些已開發國家已制定政策去限制自醫療人力嚴重缺乏的國家引進衛生醫療從業人員。有些開發中國家已改善他們的薪資結構，建立非金錢誘因，以期能留住人材，造福鄉梓。」

還有哪些是可以做的？

　　依我個人對這問題的全球研究與評估，確信目前最重要且急需立即進行的是醫師人力資源的調查研究，以找出目前家庭醫師的分佈狀況及其發展趨勢，如何影響家庭醫學專業的未來。更進一步，未雨綢繆，計劃未來如何因應！如果有任何國家尚未進行這種研究的，我個人想建議由世界家庭醫師組織的會員組織，在他們的國內起頭倡導這類研究。這件事迫在眉睫，其重要性顯而易見，通常訓練一位家庭醫師包括醫學生及住院醫師階段，至少須花七至十二年的時光。所以，今日所做的決定，只能濟十年後之急。

　　我和一位同事已開始在南非做這類的基礎研究了，但我還是很擔心會緩不濟急。因需連續數年重覆做同樣的調查統計方能顯示發展趨勢。我很願意貢獻我們的研究設計原案及調查方法給想做類似研究的會員組織。我認為這件事十萬火急！我們要瞭解全科醫師的現況和特質、我們要在我們的醫療系統中計劃如何招募和留住新的家庭醫師、我們要發展適當的有實證基礎的訓練計劃(evidence-based training)、以證明家醫的博大精深及豐富內涵，來肯定自己，提昇自信。我們要為家庭醫師宣傳遊說，累積社會資本。當然，我們更需要努力做許許多多的工作….!我們要奮力挽救我們的專業…..!

Bruce Sparks 教授
世界家庭醫師組織理事長