健康與健康制度新聞
禽流感蔓延： 各國應準備面對此全球大流行

　　世界各國應準備面對禽流感全球大流行，因為它已經從發源地的東南亞向外蔓延。2003年在越南及泰國首先發現H5N1株在鳥類爆發流行。今年夏天之前，H5N1主要影響範圍在東南亞，然而，蘇聯及Kazakhstan 亦發現它的蹤跡。入秋之後，土耳其，克羅埃西亞，及東歐的羅馬尼亞接二連三有疫情報告，使人開始擔心全球大流行的可能性，也促使世界衛生組織提高警覺。科學家擔心從亞洲至歐洲、非洲等遷徙的鳥類可能是造成流行的主要原因，但目前缺乏直接証據。

　　根據世界衛生組織的統計，目前132位人類感染病例中已有68人死亡。一般而言，禽流感還是較不易傳染給人類。比較令人擔心的是，禽流感病毒會結合人類流感病毒產生一種危險且不易控制的突變。世界衛生組織警告”每一個新的人類個案的出現，會提供病毒突變或基因重組的機會，使它更易傳播。若人類之間出現H5N1株的傳播，全球大流行的時代便來臨了。”

　　近來，世界衛生組織對於爆發鳥類流感的地區包括有人類感染個案的國家，並未建議旅遊限制。然而，當地的政府應提供高危險群旅客禽流感的資訊，包括如何避免危險、了解症狀、及何時、至何處通報感染。

　　世界衛生組織建議在爆發疫情的國家，旅客應避免接觸高危險環境。旅客至爆發鳥類疫情的國家不能算是增加感染的機會，除非直接或在無保護的情況下接觸到被感染的鳥類( 包括羽毛、糞便、未煮熟的肉及蛋)。

　　人類感染禽流感的主要途徑為與被感染的家禽接觸，或碰觸到被排泄物污染的表面與物件。宰殺、去毛、烹調被認為是最危險的動作。世界衛生組織不斷地建議至爆發疫情地區的旅客，不應參觀牲畜市場、家禽農場、甚至關起來的家禽。大量的病毒存在於被感染的鳥類糞便中。住在爆發疫情的地區的人民不應與死去的遷徙鳥類，或發病的野鳥接觸。至於煮熟的家禽應該是安全的。

　　許多國家已經開始籌劃因應措施避免病毒在人與人之間散播。世界衛生組織估計若爆發流行，全球約有25%的人會受到影響，因此建議國家應準備充足的抗病毒藥物，但亦警告開發中國家會有藥品不足的困境。

　　除了疫苗之外，數種抗病毒的藥物都可能具有預防及治療的能力。目前有兩種neuraminidase抑制藥物，oseltamivir (商品名Tamiflu) 及 zanamivir ( 商品名Relenza) 在實驗室中顯示可降低季節性流感的嚴重性及病程。藥物的效用主要在於是否於症狀出現48小時內服用。就人類感染H5N1病毒而言，上述藥物的及早使用可降低疾病的嚴重性及增加存活率，但臨床資料仍十分有限。

　　另外一類藥物，M2 抑制劑amantadine 及 rimantadine，可用來對抗全球性流感，但抗藥性可能很快就出現因而限制它的效用。 目前有些H5N1 株對M2 抑制劑已具抗藥性。

　　對於Tamiflu 及 Relenza而言，最大的限制在於產量有限及對於許多國家而言，價格過於昂貴。由於製造過程複雜且耗時，Tamiflu的主要製造商供不應求。 以目前已經是過去四倍的製造速度來看，仍需10年來製造供應20%世界人口的需求。

　　有鑑於此，囤積抗病毒藥物的國家需事先規劃好給藥的優先順序。第一線的醫護人員理所當然排第一順位，但需視政府的決策而定。在獲得疫苗之前抗病毒藥物可提供部分的保護。就算供量充足，這些藥物在公共衛生的角色上不應等同於疫苗。我們不鼓勵?了預防的理由，對健康民眾大量與長期給予抗病毒藥物，因為可能會加速病毒產生抗藥性。

　　經由工商界的贊助，世界衛生組織在2006年初期，將有一批足夠300萬次治療的Tamiflu。這些藥物將被嚴格分發到爆發疫情的地區。近來的數學模型演算出，若在剛爆發疫情時將這些藥物作預防性的使用，可降低具感染力病毒的出現或至少減緩國際間的散佈，我們可利用這段時間，全力增加疫苗數量。 這些藥物將以中央管理的方式儲存，事實上，世界衛生組織已有無數次在緊急狀況時，迅速供應醫療用品的經驗。

　　上述策略是否成功，依賴許多關於病毒行為的假設，是無法預先知道的。除此，在感染區優良的監測系統，嚴格執行出入管制皆是成功的因素。?了要成功運用世界衛生組織抗病毒藥物，必須要改善被感染地區的監測系統，尤其要能偵測個案聚集的地與時。

　　在爆發疫情開始及之後數個月，許多國家都會面臨疫苗及抗病毒藥物的短缺。 因此世界衛生組織特別組織幾個專家諮詢團體，以傳統公共衛生策略嘗試降低及減緩疫情傳播。上述策略的評估是基於過去對流行病有限的經驗，及參考已知有關流感病毒的行為。

　　策略的有效性依賴病毒的特性( 攻擊率、毒性、感染者年齡層、國內及國際的散佈方式)，是無法預估的。宣布全球大流行之後，世界衛生組織將即時監控它的發展。隨著我們對於病毒的流行病學特徵了解越深，對於有效策略的建議越精準。因此，以下的建議應被視為一般準則，而非正式的世界衛生組織策略。建議均針對世界衛生組織六級警報系統。

　　目前的狀態視為第三級；人類被一種新的病毒子型(H5)所感染，但缺乏人與人之間相互傳染的證據。至今，除了千萬隻鳥類在兩年內被感染，官方已正式公佈有132個人類病例。在目前這個階段，世界衛生組織呼籲爆發鳥類疫情的地區，人類應提高警覺。尚未爆發疫情的地區則應防範病毒經由家禽或野鳥侵入。 就人類而言，目前無特殊旅行限制或篩檢政策，因為病毒經由國際旅客傳播的機會微乎其微。

　　如需進一步資料，請參考
　　http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/avian_faqs/en/index.html

表　2005年11月25日前通報至世界衛生組織，人類確定感染禽流感(H5N1)的累積人數

註：病例總數不包括死亡人數，世界衛生組織只公佈經實驗室確認者