美洲的經驗

　　”有教養的一般科醫師……您們在社區的地位已難以提昇。您們在槍桿子的威脅下有效率的工作。生活是多麼艱難而辛苦；薪水微薄但得過度的工作，而且缺乏做研究及娛樂的時間，這些磨練使您們百鍊成鋼，也激發出個人高貴的特質。”

William Osler爵士(1849-1919)

　　我慶幸在Wonca所擔任的角色，使我能持續感受到全世界家庭醫師努力工作的衝擊。我剛從美國與智利回來，此處正一再強調家庭醫師在健康體系及人群照護扮演的重要角色。在舊金山，我再次參與美國家庭醫師學會會員代表大會，此會議在每年的學術大會前舉行。因Katrina和Rital颶風所引起的嚴重損失與民眾的傷害，使美國遭受嚴重打擊。與世界其他多數人一樣，我對於過多的災難報導感到無動於衷，但只有當我傾聽曾經歷過此災難的人說起過去的事情時，我才驚覺這些事件對人們的衝擊。

　　在會員代表大會及各小型會議的參與者中，我一再重複地聆聽到私人診所及學術單位的家庭醫師，如何在第一時間內參與救災令人印象深刻且感動的故事。在非常艱難的環境下，他們設置了臨時門診、緊急醫療服務、危機處理和諮商單位、疫苗中心以及衛生和健康諮詢服務。這些醫師傑出的服務到處都得到讚美。這正是一般科醫師能夠發揮其功能而專科團隊卻經常無能為力的地方。了解到家庭醫師在此情況的重要角色，美國家庭醫師學會開始支持家庭醫師參與並加入災難醫療救援團隊（Disaster Medical Assistance Teams, 簡稱DMATs）和其他災難相關的訓練計畫，如此才可以將“第一個反應的家庭醫師”發展成為醫師的中堅分子。

　　此建議是我相信Wonca應該考慮的事情，而且我也經常與人討論到在醫療服務資源缺乏的國家發展相關訓練計畫的可能。在災難發生的時候，我們經常接觸到全世界各地想要實際來協助的醫師，他們不只想參與初期的救難工作，也想參與災後重建與處理。

　　很顯然地，會議代表討論的議題中，有一項兩難的議題，經常在全球的大學與學院內被廣泛討論。就是對於是否鼓勵家庭醫師在住院醫師訓練後，繼續作研究員或取得其他專業資格考核（稱為額外資格考試證書Certificates of Added Qualification，簡稱CAQs）有不同的意見。這些領域如外傷、內視鏡、過敏、運動醫學及心臟或呼吸照護。支持者認為此種CAQs可讓年輕醫師不再想去追求其他專科訓練，因而豐富了我們的專業與範圍。而反對者則認為如此眾多的證書將使一般科醫師課程的統一性受到中斷，因此大家在此議題尚無共識。

　　我在智利聖地牙哥（Santiago）的經驗，同樣顯示出家庭醫師在健康照護體系的基本角色。光是安排與我國衛生部長的會議已是重大的任務；但想像一下要十八個中南美洲國家的衛生部長到一個外國地方，參加整整二天的會議並討論家庭醫師的相關議題是多麼艱鉅的工作啊！對各國衛生部能參與並支持第二次中南美洲家庭醫學高峰會議“家庭醫學：中南美洲健康體系的品質與平等”，我徹底感到十分驚訝。此會議由Wonca之南美區域—Wonca Iberoamerican-CIMF，及智利家庭醫學會、智利衛生部和PAHO（世界衛生組織的區域組織）所支持舉辦的。

　　哇！這是一個在安弟斯山(Andes)如玻璃般綴裝的身影下，所成功舉辦的聚會啊！對Wonca及區域之家庭醫學發展的明顯且鼓勵性支持，是多麼令人鼓舞。此會議是藉由將家庭醫師整合成為健康體系的核心成員，以提供個別化、整合性、周全性、平等性及持續性的照護給個人、家庭及社區，達到改善中南美洲區域人民健康照護之目標。並提案發展由政府、大學與相關機構的合作，來訓練、整合與支持在這些健康體系的家庭醫師。部長及相關官員也都參加所有的課程與工作小組會議。

　　Barbara Starfield醫師發表了家庭醫師及基層健康照護在健康照護體系之效益的精彩資料，讓與會者洗耳恭聽。大部分的演講者也強調區域實質研究來促進此過程的重要性。此提案主要的催化劑是來自PAHO實質且重要的支持，但會議成功大部分也歸功於Wonca地區理事長Adolfo Rubinstein醫師與大會主席Oscar Fernandes Fuentealba醫師卓越的協助。當然，如果沒有智利熱情的嘉年華與娛樂活動，及“Piscosour”雞尾酒和音樂的話，此二天的日子也無法達成聯誼交流的機會。看到家庭醫師可以讓國家的健康有實際改變，真是無上的光榮！